日本橋クラウドクリニック
当院からお送りした処方箋について、疑義照会・電子処方箋が受け付けられない場合・紙の処方箋への変更・原本の郵送のご依頼を承ります。
FAX送付状の二次元コードをお持ちの場合は、そちらから開くと入力が少なく済みます。
必須の項目は、すべてご入力ください
患者様のお名前・生年月日は入力不要です。入力内容は、該当する処方箋を探すためだけに使います。
フォームをご利用になれない場合のみ、お電話(自動応答)050-1808-4537 で承ります。